Malignant melanoma - 악성 흑색종https://ko.wikipedia.org/wiki/흑색종
악성 흑색종 (Malignant melanoma) 은 멜라닌 세포로 알려진 색소 생성 세포에서 발생하는 피부암의 일종입니다. 여성의 경우 다리에 가장 흔하게 발생하고 남성의 경우 등에 가장 흔하게 발생합니다. 흑색종의 약 25%는 모반에서 발생합니다. 흑색종을 나타낼 수 있는 모반의 변화에는 크기 증가, 불규칙한 가장자리, 색 변화 또는 궤양 등이 있습니다.

흑색종의 주요 원인은 피부 색소인 멜라닌 수치가 낮은 사람(백인)의 경우 자외선 노출입니다. 자외선은 태양이나 태닝 기기에서 나올 수 있습니다. 모반이 많거나 가족 중 흑색종 병력이 있는 경우, 면역 기능이 저하된 경우 흑색종에 걸릴 위험이 더 높습니다.

자외선 차단제를 사용하고 자외선을 피하면 흑색종을 예방할 수 있습니다. 치료는 일반적으로 수술로 제거합니다. 약간 큰 암의 경우, 주변 림프절에 전이(전이) 여부를 검사할 수 있습니다. 전이가 발생하지 않은 경우 대부분 완치됩니다. 흑색종이 전이된 환자의 경우 면역 요법, 생물학적 요법, 방사선 요법 또는 화학 요법으로 생존율을 높일 수 있습니다. 치료를 받으면 미국에서 5년 생존율은 국소 질환이 있는 경우 99%, 림프절로 퍼진 경우 65%, 멀리 퍼진 경우 25%입니다.

흑색종은 가장 위험한 유형의 피부암입니다. 호주와 뉴질랜드는 세계에서 흑색종 발생률이 가장 높은 국가입니다. 북유럽과 북미에서도 흑색종 발생률이 높습니다. 아시아, 아프리카, 라틴 아메리카에서는 흑색종이 훨씬 적게 발생합니다. 미국에서는 흑색종이 여성보다 남성에게 약 1.6배 더 자주 발생합니다.

징후 및 증상
흑색종의 초기 징후는 기존 모반의 모양이나 색이 변하는 것입니다. 결절성 흑색종의 경우 피부에 새로운 덩어리가 나타나는 것입니다. 흑색종의 후기 단계에서는 모반이 가렵거나 궤양이 생기거나 출혈이 있을 수 있습니다.

[A-Asymmetry] 모양의 비대칭
[B-Borders] 테두리(가장자리와 모서리가 불규칙함)
[C-Color] 색상(잡색 및 불규칙)
[D-Diameter] 지름(6mm = 0.24인치 이상 = 연필 지우개 크기 정도)
[E-Evolving] 시간이 지남에 따라 진화

참조) 지루성 각화증은 ABCD 기준의 일부 또는 전부를 충족할 수 있으며, 거짓 경보를 유발할 수 있습니다.

초기 흑색종의 전이는 가능하지만 비교적 드물며, 조기에 진단된 흑색종 중 1/5 미만이 전이됩니다. 전이성 흑색종 환자에게는 뇌 전이가 흔합니다. 전이성 흑색종은 간, 뼈, 복부 또는 멀리 떨어진 림프절로 퍼질 수도 있습니다.

진단
흑색종을 의심하는 가장 일반적인 방법은 해당 부위를 살펴보는 것입니다. 색이나 모양이 불규칙한 모반은 일반적으로 흑색종 후보로 취급됩니다.
의사는 일반적으로 직경 6mm 미만의 점을 포함한 모든 점을 검사합니다. 숙련된 전문의가 피부확대경 검사를 사용하면 육안으로만 검사하는 것보다 악성 병변을 식별하는 데 더 도움이 됩니다. 진단은 암일 가능성이 있는 피부 병변의 생검을 통해 이루어집니다.

치료
#Mohs surgery

특히 수술로 제거할 수 없는 3기 또는 4기 흑색종인 경우 의사가 면역 요법을 권장할 수 있습니다.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
  • 약 2.5cm(1인치) x 1.5cm(0.6인치) 크기의 흑색종
  • 악성 흑색종 ― 오른쪽 허벅지 안쪽. 지루성 각화증은 감별 진단으로 고려할 수 있습니다.
  • Malignant Melanoma in situ ― 전방 어깨. 병변의 모양은 비대칭이지만 색상이 고르게 잘 정의되어 있습니다. 아시아인의 경우 이러한 병변은 대부분 양성 렌티고로 나타나지만 서양인의 경우 생검이 필요합니다.
  • 악성 흑색종 ― 등 병변. 아시아인의 경우 대부분 렌티고로 진단되지만 서양인의 경우 생검을 실시해야 합니다.
  • Large acral lentiginous melanoma ― In Asians, acral melanoma on the palm and sole is common, whereas in Westerners, melanoma in sun-exposed areas is more common.
  • 병변을 둘러싼 부드러운 black plaque 은 acral melanoma 에서 흔히 볼 수 있는 소견입니다.
  • 손발톱 바깥쪽의 손발톱 기질 부위를 침범한 검은 반점은 악성을 시사합니다.
  • Amelanotic melanoma 손톱 밑에 생기는 흑색종은 드물게 발생합니다. 불규칙한 손톱 기형을 가진 노인의 경우 흑색종과 편평 세포 암종을 모두 확인하기 위해 생검을 고려할 수 있습니다.
  • Nodular melanoma
  • Amelanotic Melanoma ― 허벅지 뒤쪽. 피부가 고운 사람은 종종 lightly pigmented or amelanotic melanomas 의 병변이 있습니다. 이 경우 쉽게 관찰할 수 있는 색상 변화나 변형이 나타나지 않습니다.
  • 두피 ― 아시아인의 경우, 이러한 경우는 일반적으로 흑색종이 아닌 양성 렌티고로 진단됩니다. 그러나 서양인의 경우 햇빛에 노출된 부위에 큰 색소 반점이 있는 경우 조직 검사가 필요합니다.
  • 악성 흑색 종 ― 팔뚝. 병변은 비대칭 모양과 불규칙한 경계를 나타냅니다.
  • Malignant Melanoma in situ ― 팔뚝.
  • 등 중앙의 악성 흑색 종. 궤양성 패치의 존재는 흑색종 또는 기저 세포 암종을 나타냅니다.
  • 발 흑색종. 비대칭적인 모양과 색, 수반되는 염증은 흑색종을 시사합니다.
  • Acral melanoma ― 아시아 인의 손톱. 손톱 주위의 정상적인 피부를 넘어 확장되는 불규칙한 검은 색 패치는 악성을 강력하게 시사하는 중요한 발견입니다.
  • 이 사례는 흑색종으로 진단되었지만 육안 소견은 손톱 혈종과 더 유사합니다. 손톱 혈종(양성)은 일반적으로 1~2개월 이내에 밀려나면서 사라집니다. 따라서 병변이 장기간 지속되면 흑색종을 의심하고 조직 검사를 실시해야 합니다.
  • Amelanotic nodular melanoma ― 흑색종의 비정상적인 증상.