Malignant melanoma - Չարորակ Մելանոմաhttps://hy.wikipedia.org/wiki/Մելանոմա
Չարորակ Մելանոմա (Malignant melanoma) մաշկի քաղցկեղի տեսակ է, որը զարգանում է պիգմենտ արտադրող բջիջներից, որոնք հայտնի են որպես մելանոցիտներ: Կանանց մոտ դրանք ամենից հաճախ առաջանում են ոտքերի վրա, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ մեջքի վրա: Մելանոմայի մոտ 25%-ը զարգանում է նևուսից։ Նևուսի փոփոխությունները, որոնք կարող են վկայել մելանոմայի մասին, ներառում են չափի մեծացում, անկանոն եզրեր, գույնի փոփոխություն կամ խոց:

Մելանոմայի առաջնային պատճառը ուլտրամանուշակագույն լույսի ազդեցությունն է մաշկի պիգմենտի մելանինի ցածր մակարդակ ունեցողների մոտ (սպիտակ պոպուլյացիա): Ուլտրամանուշակագույն լույսը կարող է լինել արևից կամ սոլյարի սարքերից: Նրանք, ովքեր ունեն բազմաթիվ նևուսներ, ընտանիքի անդամների մելանոմայի պատմություն և իմունային անբավարար գործառույթ ունեցողները, մելանոմայի ավելի մեծ ռիսկի են ենթարկվում:

Արևապաշտպան քսուք օգտագործելը և ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներից խուսափելը կարող են կանխել մելանոմայի առաջացումը: Բուժումը սովորաբար իրականացվում է վիրահատության միջոցով: Մի փոքր ավելի մեծ քաղցկեղ ունեցողների մոտ մոտակա ավշային հանգույցները կարող են թեստավորվել տարածման համար (մետաստազներ): Մարդկանց մեծ մասը բուժվում է, եթե մետաստազ չի առաջացել: Նրանց համար, ում մոտ տարածվել է մելանոման, իմունոթերապիան, կենսաբանական թերապիան, ճառագայթային թերապիան կամ քիմիաթերապիան կարող են բարելավել գոյատևումը: Բուժման դեպքում ԱՄՆ-ում հնգամյա գոյատևման մակարդակը 99% է տեղայնացված հիվանդություն ունեցողների շրջանում, 65%, երբ հիվանդությունը տարածվել է ավշային հանգույցներում, և 25% հեռավոր տարածվածների շրջանում:

Մելանոման մաշկի քաղցկեղի ամենավտանգավոր տեսակն է։ Աշխարհում մելանոմայի ամենաբարձր ցուցանիշներն ունեն Ավստրալիան և Նոր Զելանդիան։ Մելանոմայի բարձր մակարդակը հանդիպում է նաև Հյուսիսային Եվրոպայում և Հյուսիսային Ամերիկայում։ Մելանոման շատ ավելի քիչ է հանդիպում Ասիայում, Աֆրիկայում և Լատինական Ամերիկայում: ԱՄՆ-ում մելանոման տղամարդկանց մոտ 1,6 անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան կանանց մոտ։

Նշաններ և ախտանիշներ
Մելանոմայի վաղ նշանները գոյություն ունեցող նևուսի ձևի կամ գույնի փոփոխություններն են: Հանգույցային մելանոմայի դեպքում դա մաշկի վրա նոր բշտիկի առաջացումն է։ Մելանոմայի հետագա փուլերում նևուսները կարող են քոր առաջանալ, խոցել կամ արյունահոսել:

[A-Asymmetry] Ձևի ասիմետրիա
[B-Borders] Եզրագիծ (անկանոն եզրերով և անկյուններով)
[C-Color] Գույն (երփներանգ և անկանոն)
[D-Diameter] Տրամագիծը (ավելի քան 6 մմ = 0,24 դյույմ = մոտավորապես մատիտի ռետինի չափի)
[E-Evolving] Զարգանալ ժամանակի ընթացքում

cf) Սեբորեային կերատոզը կարող է համապատասխանել ABCD չափանիշների որոշ կամ բոլորին և կարող է հանգեցնել կեղծ ահազանգերի:

Վաղ մելանոմայի մետաստազները հնարավոր են, բայց համեմատաբար հազվադեպ; Վաղ ախտորոշված ​​մելանոմաների մեկ հինգերորդից պակասը դառնում է մետաստատիկ: Մետաստատիկ մելանոմայով հիվանդների մոտ հաճախակի են ուղեղի մետաստազները: Մետաստատիկ մելանոման կարող է տարածվել նաև լյարդի, ոսկորների, որովայնի կամ հեռավոր ավշային հանգույցների վրա:

Ախտորոշում
Քննարկվող տարածքին նայելը մելանոմային կասկածելու ամենատարածված մեթոդն է: Անկանոն գույնի կամ ձևի նևուսները սովորաբար դիտարկվում են որպես մելանոմայի թեկնածու:
Բժիշկները սովորաբար ուսումնասիրում են բոլոր խալերը, այդ թվում՝ 6 մմ-ից պակաս տրամագծով: Երբ օգտագործվում է վերապատրաստված մասնագետների կողմից, դերմոսկոպիան ավելի օգտակար է չարորակ վնասվածքները հայտնաբերելու համար, քան միայն անզեն աչքով: Ախտորոշումը կատարվում է մաշկի ցանկացած վնասվածքի բիոպսիայով, որն ունի պոտենցիալ քաղցկեղի նշաններ:

Բուժում
#Mohs surgery

Ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ իմունոթերապիա, հատկապես, եթե դուք ունեք 3-րդ կամ 4-րդ փուլի մելանոմա, որը հնարավոր չէ հեռացնել վիրահատության միջոցով:
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
  • Մոտավորապես 2,5 սմ (1 դյույմ) 1,5 սմ (0,6 դյույմ) մելանոմա
  • Չարորակ մելանոմա – աջ միջողային ազդր: Սեբորեային կերատոզը կարելի է դիտարկել որպես դիֆերենցիալ ախտորոշում։
  • Malignant Melanoma in situ ― Առաջի Ուս. Չնայած վնասվածքի ձևը ասիմետրիկ է, այն լավ արտահայտված է հավասար գույնով: Ասիացիների մոտ այս ախտահարումը հիմնականում դրսևորվում է որպես բարորակ լենտիգո, սակայն արևմտյան պոպուլյացիաներում պետք է բիոպսիա պահանջվի:
  • Չարորակ մելանոմա – Մեջքի վնասվածք: Ասիացիների մոտ այն հիմնականում ախտորոշվում է որպես լենտիգո, սակայն արևմտյան բնակիչների մոտ բիոպսիա պետք է կատարվի:
  • Մեծ acral lentiginous melanoma ― Ասիացիների մոտ ափի և ներբանի acral melanoma ― ը տարածված է, մինչդեռ արևմտյանների մոտ մելանոման ավելի տարածված է արևի տակ գտնվող վայրերում։
  • Վնասվածքը շրջապատող փափուկ black plaque acral melanoma ― ում տարածված հայտնաբերում է:
  • Սև կետը, որը ներխուժել է եղունգների մատրիցայի տարածք եղունգից դուրս, վկայում է չարորակ ուռուցքի մասին:
  • Amelanotic melanoma եղունգի տակ հազվադեպ երեւույթ է։ Եղունգների անկանոն դեֆորմացիաներով տարեցների համար կարելի է դիտարկել բիոպսիա՝ թե՛ մելանոմայի, թե՛ տափակ բջջային քաղցկեղի առկայությունը ստուգելու համար:
  • Nodular melanoma
  • Amelanotic Melanoma ― Հետևի ազդր. Գեղեցիկ մաշկ ունեցող անհատները հաճախ ունենում են lightly pigmented or amelanotic melanomas ախտահարում: Այս դեպքը չի ցույց տալիս հեշտությամբ նկատելի գունային փոփոխություններ կամ տատանումներ:
  • Գլխամաշ – Ասիացիների մոտ նման դեպքերը սովորաբար ախտորոշվում են որպես բարորակ լենտիգո (ոչ մելանոմա): Այնուամենայնիվ, մեծ պիգմենտային բծերը արևի տակ գտնվող տարածքներում պահանջում են բիոպսիա արևմտյան պոպուլյացիաներում:
  • Չարորակ մելանոմա – նախաբազուկ. Վնասվածքն ունի ասիմետրիկ ձև և անկանոն եզրագիծ:
  • Malignant Melanoma in situ ― Նախաբազուկ.
  • Չարորակ մելանոմա մեջքի կեսին: Խոցային շերտի առկայությունը վկայում է կամ մելանոմայի կամ բազալ բջջային քաղցկեղի մասին:
  • Մելանոմա ոտքի վրա. Ասիմետրիկ ձևն ու գույնը և ուղեկցող բորբոքումները հուշում են մելանոմայի մասին:
  • Acral melanoma ― Եղունգ ասիացիների մեջ։ Անկանոն սև շերտը, որը տարածվում է եղունգի շուրջ նորմալ մաշկի սահմաններից դուրս, կարևոր բացահայտում է, որը խիստ ենթադրում է չարորակ ուռուցք:
  • Չնայած այս դեպքը ախտորոշվել է որպես մելանոմա, տեսողական հայտնաբերումն ավելի շատ նման է եղունգների հեմատոմային: Եղունգների հեմատոմաները (բարորակ) սովորաբար անհետանում են մեկից երկու ամսվա ընթացքում, երբ դրանք դուրս են մղվում: Հետևաբար, եթե վնասվածքը երկար ժամանակ պահպանվում է, մելանոմային կարող են կասկածել և պետք է բիոպսիա անել:
  • Amelanotic nodular melanoma ― Մելանոմայի անսովոր դրսեւորում.