Malignant melanoma - الورم الميلانيني الخبيثhttps://ar.wikipedia.org/wiki/ورم_ميلانيني
الورم الميلانيني الخبيث (Malignant melanoma) هو نوع من سرطان الجلد يتطور من الخلايا المنتجة للصبغة المعروفة باسم الخلايا الصباغية. عند النساء، تحدث بشكل شائع على الساقين، بينما عند الرجال، تحدث بشكل شائع على الظهر. حوالي 25% من الأورام الميلانينية تتطور من الوحمة. تشمل التغييرات في الشامة التي يمكن أن تشير إلى سرطان الجلد زيادة في الحجم أو حواف غير منتظمة أو تغير في اللون أو قرحة.

السبب الرئيسي للورم الميلانيني هو التعرض للأشعة فوق البنفسجية لدى الأشخاص الذين لديهم مستويات منخفضة من صبغة الميلانين في الجلد (السكان البيض). قد يكون ضوء الأشعة فوق البنفسجية من الشمس أو من أجهزة التسمير. أولئك الذين لديهم العديد من الحمات، وتاريخ سرطان الجلد لدى أفراد الأسرة، وضعف وظائف المناعة هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بسرطان الجلد.

إن استخدام واقي الشمس وتجنب الأشعة فوق البنفسجية قد يمنع سرطان الجلد. العلاج عادة ما يكون إزالة عن طريق الجراحة. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من سرطانات أكبر قليلاً، يمكن اختبار الغدد الليمفاوية القريبة للتأكد من انتشارها (النقائل). يتم شفاء معظم الناس إذا لم يحدث ورم خبيث. بالنسبة لأولئك الذين انتشر لديهم سرطان الجلد، قد يؤدي العلاج المناعي أو العلاج البيولوجي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي إلى تحسين البقاء على قيد الحياة. مع العلاج، تصل معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في الولايات المتحدة إلى 99% بين المصابين بالمرض الموضعي، و65% عند انتشار المرض إلى العقد الليمفاوية، و25% بين المصابين بالانتشار البعيد.

الميلانوما هو أخطر أنواع سرطان الجلد. أستراليا ونيوزيلندا لديهما أعلى معدلات الإصابة بالميلانوما في العالم. تحدث معدلات عالية من سرطان الجلد أيضًا في شمال أوروبا وأمريكا الشمالية. يحدث الورم الميلانيني بشكل أقل بكثير في آسيا وإفريقيا وأمريكا اللاتينية. في الولايات المتحدة، يحدث سرطان الجلد بمعدل 1.6 مرة عند الرجال أكثر من النساء.

العلامات والأعراض
العلامات المبكرة للورم الميلانيني هي تغيرات في شكل أو لون الحمة الموجودة. في حالة الورم الميلانيني العقدي، فهو ظهور كتلة جديدة على الجلد. في مراحل لاحقة من سرطان الجلد، قد تسبب الشامة حكة أو تقرح أو نزيف.

[A-Asymmetry] عدم التماثل في الشكل
[B-Borders] الحدود (غير منتظمة مع الحواف والزوايا)
[C-Color] اللون (متنوع وغير منتظم)
[D-Diameter] القطر (أكبر من 6 مم = 0.24 بوصة = حجم ممحاة القلم الرصاص تقريبًا)
[E-Evolving] يتطور مع الوقت

ج) التقران الدهني قد يستوفي بعض أو كل معايير ABCD، ويمكن أن يؤدي إلى إنذارات كاذبة.

من الممكن حدوث ورم خبيث في سرطان الجلد المبكر، ولكنه نادر نسبيًا. أقل من خمس الأورام الميلانينية التي يتم تشخيصها مبكرًا تصبح منتشرة. النقائل الدماغية شائعة في المرضى الذين يعانون من سرطان الجلد النقيلي. يمكن أن ينتشر سرطان الجلد النقيلي أيضًا إلى الكبد أو العظام أو البطن أو العقد الليمفاوية البعيدة.

تشخبص
إن النظر إلى المنطقة المعنية هو الطريقة الأكثر شيوعًا للاشتباه في وجود سرطان الجلد. عادة ما يتم التعامل مع الوحمات غير المنتظمة في اللون أو الشكل على أنها مرشحة للورم الميلانيني.
يقوم الأطباء عادة بفحص جميع الشامات، بما في ذلك تلك التي يقل قطرها عن 6 ملم. عندما يستخدمه متخصصون مدربون، يكون تنظير الجلد أكثر فائدة في تحديد الآفات الخبيثة من استخدامه بالعين المجردة وحدها. يتم التشخيص عن طريق أخذ خزعة من أي آفة جلدية تحمل علامات احتمال أن تكون سرطانية.

علاج
#Mohs surgery

قد يوصي طبيبك بالعلاج المناعي خاصة إذا كنت تعاني من المرحلة 3 أو المرحلة 4 من سرطان الجلد الذي لا يمكن إزالته بالجراحة.
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
  • سرطان الجلد يبلغ حجمه حوالي 2.5 سم (1 بوصة) في 1.5 سم (0.6 بوصة)
  • الورم الميلانيني الخبيث ― الفخذ الأوسط الأيمن. يمكن اعتبار التقران الدهني بمثابة تشخيص تفريقي.
  • Malignant Melanoma in situ ― الكتف الأمامي. على الرغم من أن شكل الآفة غير متماثل، إلا أنها محددة جيدًا بلون متساوي. في الآسيويين، تظهر هذه الآفة في الغالب على شكل نمش حميد، ولكن يجب إجراء خزعة في السكان الغربيين.
  • سرطان الجلد الخبيث ― آفة الظهر. في الآسيويين، يتم تشخيصه في الغالب على أنه نمش، ولكن يجب إجراء خزعة عند الغربيين.
  • كبير acral lentiginous melanoma ― في الآسيويين، يكون acral melanoma شائعًا في راحة اليد وباطن القدم، بينما في الغربيين، يكون الورم الميلانيني في المناطق المعرضة للشمس أكثر شيوعًا.
  • تعتبر black plaque الناعمة المحيطة بالآفة من النتائج الشائعة في acral melanoma.
  • البقعة السوداء التي غزت منطقة مصفوفة الظفر خارج الظفر تشير إلى وجود ورم خبيث.
  • Amelanotic melanoma تحت الظفر أمر نادر الحدوث. بالنسبة للأفراد المسنين الذين يعانون من تشوهات غير منتظمة في الأظافر، يمكن أخذ خزعة في الاعتبار للتحقق من سرطان الجلد وسرطان الخلايا الحرشفية.
  • Nodular melanoma
  • Amelanotic Melanoma ― الفخذ الخلفي. غالبًا ما يعاني الأشخاص ذوو البشرة الفاتحة من آفة lightly pigmented or amelanotic melanomas. لا تُظهر هذه الحالة تغيرات أو اختلافات في الألوان يمكن ملاحظتها بسهولة.
  • فروة الرأس ― في الآسيويين، يتم تشخيص مثل هذه الحالات عادة على أنها نمش حميد (وليس سرطان الجلد). ومع ذلك، تتطلب البقع المصطبغة الكبيرة في المناطق المعرضة للشمس إجراء خزعة في السكان الغربيين.
  • الورم الميلانيني الخبيث – الساعد. تظهر الآفة شكلاً غير متماثل وحدودًا غير منتظمة.
  • Malignant Melanoma in situ ― ساعد.
  • ورم ميلانيني خبيث في منتصف الظهر. يشير وجود رقعة متقرحة إما إلى سرطان الجلد أو سرطان الخلايا القاعدية.
  • سرطان الجلد على القدم. الشكل واللون غير المتماثلين والالتهاب المصاحب يوحي بوجود سرطان الجلد.
  • Acral melanoma ― مسمار في الآسيويين. تعتبر البقعة السوداء غير المنتظمة التي تمتد إلى ما هو أبعد من الجلد الطبيعي حول الظفر نتيجة مهمة تشير بقوة إلى وجود ورم خبيث.
  • على الرغم من تشخيص هذه الحالة على أنها سرطان الجلد، إلا أن النتيجة البصرية تشبه إلى حد كبير ورم دموي في الأظافر. عادةً ما تختفي الأورام الدموية في الأظافر (الحميدة) خلال شهر إلى شهرين عندما يتم دفعها للخارج. لذلك، إذا استمرت الآفة لفترة طويلة، فقد يتم الاشتباه في وجود سرطان الجلد ويجب إجراء خزعة.
  • Amelanotic nodular melanoma ― مظهر غير عادي للورم الميلانيني.